手続き・申請
扶養家族に関する手続き
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申請書類
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インフルエンザ予防接種申請書
こちらの申請書をお使いくださいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいいい
申請書類

被扶養者(異動)届、扶養理由申立書・扶養事実証明書


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申請書類B
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添付資料

必要書類を添付書類一覧表で確認のうえ、ご提出ください。

提出期限

事由発生から5日以内

提出先

事業所の保険事務担当者

注意事項

被扶養者として認定された場合の認定日は、すべての書類が当組合に到着した日となります。

申請書類

被扶養者(異動)届

申請書類B
あいうえおかきくけこあいうえおかきくけこあいうえおかきくけこあいうえおかきくけこあいうえおかきくけこあいうえおかきくけこあいうえおかきくけこあいうえおかきくけこあいうえおかきくけこあいうえおかきくけこあいうえおかきくけこあいうえおかきくけこあいうえおかきくけこあいうえおかきくけこあいうえおかきくけこあいうえおかきくけこあいうえおかきくけこあいうえおかきくけこあいうえおかきくけこあいうえおかきくけこあいうえおかきくけこあいうえおかきくけこあいうえおかきくけこあいうえおかきくけこあいうえおかa
添付資料
  • 対象者の健康保険証
提出期限

事由発生から5日以内

提出先

事業所の保険事務担当者

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保険証・限度額適用認定証等に関する手続き
申請書類
被保険者証再交付申請書、被保険者証滅失届
申請書類A
※ここに文字列を入力
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テスト003
テスト004
テスト005
テスト006
テスト007
テスト008
テスト009
提出期限

ただちに

提出先

事業所の保険事務担当者

関連情報
申請書類

被保険者氏名・生年月日変更(訂正)届

申請書類A
※ここに文字列を入力
添付資料
  • 健康保険証
提出期限

ただちに

提出先

事業所の保険事務担当者

注意事項

別途書類の提出が必要となる場合がございますので、予めご了承ください。

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病気やケガをしたときの手続き
注意事項

マイナ保険証を利用したときは申請不要です。

医療機関窓口に健康保険証と一緒に限度額適用認定証を提示してください。

申請書類

限度額適用認定証申請書

提出期限

ただちに

提出先

事業所の保険事務担当者

申請書類

療養費支給申請書

添付資料
  • 診療
  • 内容の分かる明細書(原本)

領収印を受けた領収証(原本)上記が添付できないときは、領収証(病院証明用)を提出してください。
領収証(病院証明用)

提出先

事業所の保険事務担当者

申請書類

療養費支給申請書

添付資料
  • 医師の意見書(原本)
  • 領収印受けた領収証(原本)装具
提出先

事業所の保険事務担当者

申請書類

海外療養費(診療内容明細書・領収明細書)、診療内容明細書(歯科用)

添付資料
明細書が外国語で作成されているときは日本語の翻訳文を添付してください。
コルセット装着の場合は医師の意見書と領収書の原本を添付してください。
提出期限

ただちに

提出先

事業所の保険事務担当者

注意事項

国内でその傷病になったときに給付される健康保険の基準によって計算された額が健康保険から償還されます。

申請書類

傷病手当金請求書

添付資料
退職後に傷病手当金を申請する場合は、必要書類を確認のうえ、傷病手当金請求書とあわせて健康保険組合に提出してください。
提出期限

ただちに

提出先

事業所の保険事務担当者

注意事項

給付金は毎月●日締めで、その月の末日に給与口座に振り込まれます。

申請書類

特定疾病療養受療証交付申請書

提出期限

ただちに

提出先

事業所の保険事務担当者

注意事項

対象となる特定疾病は以下の通りです。

  • 人工透析を受けている慢性腎不全
  • 血友病
  • 抗ウイルス剤を投与している後天性免疫不全症候群(HIV感染を含み、厚生労働大臣の定める者に係るものに限る)
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立て替え払いをしたときの手続き
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医療費が高額になるときの手続き
申請書類
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出産したときの手続き
申請書類

出産育児一時金内払金(差額)支払依頼書(直接支払制度利用)

添付資料
  • 出産育児一時金等 申請・直接支払制度利用契約書(合意書)控の写し
  • 分娩費内訳明細書(領収書)の写し

産科医療補償制度の対象分娩の場合は所定印もしくは対象分娩であることの印字が必要です。
出産日・代理受取金額の記載のあるものが必要です。

提出先

事業所の保険事務担当者

申請書類

出産育児一時金請求書(直接支払制度を利用しない)

添付資料
  • 産科医療補償制度に加入している分娩機関が発行した領収証の写し
  • 直接支払制度を利用しないと記載された同意書の写し

以下はいずれか一つを添付してください。

  • 請求書内に医師・助産師又は市区町村長の証明
  • 母子手帳「出産届済証明」のページの写しまたは出産証明書
提出先

事業所の保険事務担当者

申請書類

出産手当金請求書

提出期限

ただちに

提出先

事業所の保険事務担当者

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亡くなったときの手続き
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退職後の健康保険に関する手続き
添付資料
  • 健康保険証(本人・家族分すべて)
提出期限

退職から5日以内

提出先

事業所の保険事務担当者

申請書類

任意継続被保険者資格取得申請書

添付資料

在籍中家族を扶養されており、任意継続後も引き続き扶養される場合は「被扶養者異動届」も提出してください。

被扶養者(異動)届※記入後1部コピーを取り、2部提出。

提出期限

資格喪失日から20日以内

提出先

健康保険組合

注意事項

就職、死亡以外の喪失理由で喪失する場合、資格喪失日は申出書を受理した日の翌月1日になります。

申請書類
任意継続資格喪失申出書
添付資料

喪失理由が就職の場合は、就職先で発行された被保険者証の写しを必ず提出してください。
被保険者証を滅失した場合は「被保険者証滅失届」を添付してください。
被保険者証滅失届

提出期限

ただちに

提出先

健康保険組合

注意事項

就職、死亡以外の喪失理由で喪失する場合、資格喪失日は申出書を受理した日の翌月1日になります。

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人間ドック等各種検診に関する手続き
申請書類
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